Терапия болевых синдромов с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов

Терапия болевых синдромов или хронических болевых синдромов.Сегодня применяют огромное множество лекарственных средств различных фармакологических групп. Лидирующее место в их рейтинге занимают нестероидные противовоспалительные препараты.

Обезболивающий эффект опиоидов был известен издавна, а терапия болевого синдрома с помощью нестероидных противовоспалительных средств (например, аспирина) имеет вековую историю.

Рынок лекарственных средств ежегодно пополняется все новыми названиями анальгетических средств, зачастую являющиеся просто комбинациями нескольких уже хорошо изученных или их аналогами. Такое разнообразие диктует коммерческая выгода: анальгетики самые популярные, покупаемые лекарства.
99
Однако появление многих из применяемых сегодня в медицинской практике анальгетиков явилось результатом фундаментальных академических экспериментов в области физиологии боли. Благодаря распространению результатов таких научных исследований решаются три основополагающие задачи терапии болевых синдромов:

1. Обезболивание (купирование болевых ощущений путём влияния на процессы восприятия болевых стимулов);
2. Устранение источника боли;
3. Восстановление повреждённых тканей.

Нестероидные противовоспалительные препараты обладают противовоспалительным действием. В тканях, где запущен воспалительный процесс, они вызывают снижение эдемы, боли в тканях, где происходит воспалительный процесс, оказывая влияние на нервы и сосуды поражённых тканей. НПВП тормозят процессы образования простагландинов( биологически активных веществ), вследствие этого постепенно стихают признаки воспаления. Разные НПВП способны подавлять синтез ПГ с разной силой.

Для лучшего понимания объективных возможностей целесообразного обезболивания разберёмся в механизме формирования боли. Все болевые, повреждающие раздражения воспринимаются ноцицепторами – специальными рецепторами. Болевая чувствительность является результатом реципрокных (обратных, противоположных) отношений между антиноцицептивной и ноцицептивной системами.

Именно поэтому новым шагом явилось внедрение в фармакотерапию агонистов-антагонистов опиатных рецепторов. Такие препараты имеют анальгетический эффект, однако не вызывают привыкания, в отличие от опиоидов.

Механизмы действия НПВП.

Эти механизмы связаны с торможением синтеза ЦОГ. Циклооксигеназа (ЦОГ) – это фермент обмена арахидоновой (эйкозатетраеновой) кислоты, предшественника простагландинов. Однако простагландины (ПГ) могут только повысить сродство ноцицепторов к болевым стимулам. Чаще ПГ активируют С-ноцицепторы – рецепторы, активизирующиеся лишь во время воспалительного процесса.

Две изоформы циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2) по-разному проявляют своё действие в нормальном состоянии и при патологии. Так, изоформу ЦОГ-1 организм синтезирует непрерывно, так как она отвечает за протекание физиологических реакций. А вот ЦОГ-2 вырабатывается только под воздействием воспалительных реакций.

Однако для репродуктивных органов, коркового вещества почек, ЦНС ЦОГ–2 выступает как естественный (конститутивный) фермент, синтезирующийся в непрерывном режиме.
101
Различают две формы анальгезирующих механизмов НПВП:

1. ЦОГ-зависимый, действует на ноцицептивном уровне;

2. ЦОГ-независимый, действует на антиноцицептивном уровне.

Существует предположение, что именно ЦОГ-независимый механизм определяет разницу в силе обезболивающего эффекта различных НПВП.

Сегодня в фармакотерапии широко применяются избирательные ингибиторы ЦОГ-2 (Найз, Мовализ, Мовасин, Амелотекс, Артрозан, Мелокс, Целебрекс, Месипол, Мирлокс, Лем, Мелбек). Главное преимущество препаратов нового поколения в том, что их можно применять на протяжении довольно длительного периода времени, в отличие от препаратов первого поколения. Так, при остеохондрозе используются: Эторикоксиб, Целекоксиб, оксикамы.

Препараты эти достаточно безопасны для терапии пациентов с заболеваниями почек, с сопутствующей язвенной болезнью. Они не имеют побочных эффектов даже при длительном применении.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>